发布部门: 山东省泰安市人民政府办公室
发布文号:

泰安市人民政府办公室关于印发泰安市城区城镇居民基本医疗保险实施细则的通知
泰政办发45号
泰山区人民政府，市政府各部门、直属机构，省以上驻泰单位：
?
《泰安市城区城镇居民基本医疗保险实施细则》已经市政府批准，现印发你们，望认真贯彻执行。??
二oo七年九月二十一日
泰安市城区城镇居民基本医疗保险实施细则?
第一章总则?

?
第一条　为认真贯彻落实《泰安市城镇居民基本医疗保险实施办法》（泰政发〔2007〕58号）,根据有关政策规定，结合实际情况，制定本细则。?
第二条泰山区、市高新区和泰山景区范围内（以下简称城区）的城镇居民参加基本医疗保险适用本细则。
?
第三条市劳动保障局会同泰山区政府、市高新区管委会、泰山景区管委会负责城区城镇居民基本医疗保险的组织实施，市医疗保险处负责业务经办工作。
?
泰山区、市高新区、泰山景区劳动保障部门（工作机构）协助做好城镇居民基本医疗保险的经办工作，城区街道办事处（乡、镇）负责所辖城镇居民参加基本医疗保险的具体实施。社区劳动保障服务机构负责城镇居民基本医疗保险参保登记、保险费收缴以及相关的医疗服务管理等工作。??
第二章筹资标准?
?
第四条城区城镇居民基本医疗保险费按照以下标准筹集：
?
（一）成年以上居民每人每年260元，未成年居民每人每年100元。?
（二）对一般成年以上居民和未成年居民，政府每年按人均60元给予补助；对成年以上居民中的低保、重残人员，每年按人均240元给予补助；对老年居民，每年按人均160元给予补助；对未成年居民中的低保、重残人员，每年按人均90元给予补助。?
（三）有条件的单位对其职工供养的直系亲属个人缴费部分，可给予适当补助。?
?
第三章登记缴费?
?
第五条符合参保条件的城镇居民（在校学生和入托学龄前儿童除外），不受城区户籍所在地限制，持有关证件统一到居住地社区劳动保障服务站办理参保登记手续，填写《泰安市城镇居民参加基本医疗保险登记表》。?
城镇居民办理参保登记后，按劳动保障服务站审定的缴费数额，到指定银行营业点缴纳医疗保险费，并将银行出具的缴款单交存劳动保障服务站。?
社区劳动保障服务站要及时将参保缴费人员的基础信息录入城镇居民医疗保险信息系统，将有关证件表册报街道办事处（乡、镇）劳动保障服务所审核，经核准后报送市医疗保险处备案。?
第六条各类学校、托幼机构（以下简称学校）的学生和学龄前儿童（以下简称学生），持有关证件统一在学校办理参保登记，填写《泰安市城镇居民参加基本医疗保险登记表》，并由所在学校按规定的缴费标准代收医疗保险费，代收的医疗保险费直接存入指定银行。?
学校要及时将参保人员基础信息录入市医疗保险处发放的数据软盘，连同有关证件表册、银行出具的缴款单，报市医疗保险处审核确认。?
第七条社区劳动保障服务站、学校等收缴单位，要认真审核参保人员的户口簿、身份证以及低保、重残人员的《城镇居民最低生活保障证》、《残疾人证》等有关证件，严格掌握有关条件和标准。对符合参保条件的纳入参保范围，属于低保、重残人员的经公示无异议后，按规定审定其缴费标准。经市医疗保险处审核，对不符合参保条件以及不符合低保、重残人员标准的，责成收缴单位予以纠正。?
第八条城镇居民基本医疗保险费每年缴纳一次，缴费期为每年9月1日至11月30日。参保人员从缴费次月起享受城镇居民基本医疗保险待遇。每年10月1日至次年的9月30日为一个医疗保险年度。
?
第九条在城镇居民基本医疗保险实施当年符合参保条件未参保，以后年度参保缴费的，应当补齐自城镇居民基本医疗保险制度实施以来应缴的基本医疗保险费，缴费6个月后方可按规定享受医疗待遇。中断缴费的，重新参保时必须补齐欠费后才能按规定享受医疗待遇，欠费期间发生的医疗费用，统筹基金不予支付。
?
第十条参加城镇居民基本医疗保险的成年居民，从业后参加城镇职工基本医疗保险的，退休时可以将参加城镇居民基本医疗保险期间的缴费额折抵为城镇职工基本医疗保险缴费年限。?
第十一条已参加城镇职工基本医疗保险的灵活就业人员，原则上不能参加城镇居民基本医疗保险。确有困难要求参加的，经所在社区劳动保障服务站审核同意，报市医疗保险处批准后，参加城镇居民基本医疗保险。?
第十二条成年以上居民连续缴费达到3至5年的，住院统筹基金支付比例提高1％；连续缴费6至10年的，提高2％；连续缴费11至20年的，提高3％；连续缴费21年以上的，提高5％。??
第四章基本医疗保险待遇?
?
第十三条对参保人员“三个目录”范围内发生的住院费用，统筹基金支付实行起付标准和年度最高支付限额制度。统筹基金的起付标准，是指统筹基金支付前先由个人自付的医疗费用额度，一、二、三级定点医院每次住院的起付标准分别为200元、300元、500元。?
统筹基金的最高支付限额，是指一个医疗年度内发生的住院和门诊大病医疗费用总额（不含统筹外项目的费用）。统筹基金的最高支付限额，成年以上居民为4万元，未成年居民为8万元。?
起付标准以上、最高支付限额以下符合规定的住院医疗费用，一、二、三级定点医院，统筹基金分别按照65％、60％和55％的比例支付。?
第十四条对参保人员患恶性肿瘤放化疗、白血病放化疗、尿毒症肾透析、器官移植抗排异治疗等4种大病需门诊治疗的，经本人申请，社区或学校审核，市医疗保险处批准，一个医疗年度内发生的符合规定的门诊医疗费用，超过600元以上至最高支付限额以下部分，一、二、三级定点医院，统筹基金分别按照65％、60％和55％的比例支付。?
第十五条对成年以上居民在一个医疗年度内未发生住院和门诊大病医疗费用的，下一年度可享受门诊医疗补助。在本人选择的定点社区医疗机构发生的门诊费用，由统筹基金按30％的比例支付，一个医疗年度内的支付限额为50元。门诊医疗补助其家庭其他参保成员也可使用，当年结余部分可结转下年度。?
定点社区医疗机构要为参保人员建立健康档案，提供预防保健、出诊巡诊等服务。
?
第十六条学生发生的无责任人的人身意外伤害事故，其门、急诊费用，统筹基金给予50％的补助，每个医疗年度最高补助标准为1000元；全残或死亡的，分别补助3000元、5000元。?
第十七条参保人员转诊转院以及急诊住院，在城区外医院发生的医疗费用，应首先自付费用的10％，并执行三级医院起付标准，其余部分按规定结算。?

[1] [2] 下一页